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湖南省人民政府办公厅

 

关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见

 

湘政办发〔2017〕56号

发文日期:2017年9月25日    发布来源:湖南省人民政府官网

各市州、县市区人民政府,省政府各厅委、各直属机构:

  为加快推进医疗联合体(以下简称"医联体")建设,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号),经省人民政府同意,现提出以下实施意见:

  一、工作目标

  2017年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,每个市州至少建成1个有明显成效的医联体。

  2018年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院、妇幼保健机构和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体;探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等方式,引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制;基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高、诊疗量占比明显提升。

  2020年,医联体政策体系更加完善,符合实际的组织管理模式、运行机制和激励机制基本定型。三级、二级医疗机构基本符合功能定位,基层医疗机构服务能力显著提高,双向转诊流程更加健全,分级诊疗制度基本建立。

  二、重点任务

  以基层能力提升为核心,以重大疾病为切入点,充分利用大型医院优势专科、信息通信技术等平台,分区域、分层次组建医联体,建立和完善医联体内运行机制,促进医联体内部优质医疗资源上下贯通,打造专科专病专治联盟和专业医师服务团队,促进医疗机构之间由竞争关系向分工协作转变,提升医疗服务体系整体效能,推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。鼓励社会办医疗机构加入不同形式的医联体。

  (一)建立多种医联体模式。

  1.组建省级医疗集团。省属(含国家部委所属,下同)医疗机构在已建立的长期稳定的对口支援(帮扶)关系基础上,通过对县级医院托管、成立医疗集团等多种形式牵头组建医联体,长期派驻管理团队和专家团队,并辐射若干县域医疗共同体。

  2.组建城市医疗集团。在城市以三级公立医院和业务能力较强的二级医院为主体,纵向联合城区其他二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组建医疗集团。建立资源共享、分工协作的管理模式,在医疗集团内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。

  3.组建县域医疗共同体。在县域以县级公立综合医院、中医院和有条件的妇幼保健院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础,探索实行县乡村一体化管理,建立医疗共同体,充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用,形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制,构建县乡村三级联动、以县管乡、以乡管村的县域医疗服务体系。

  4.组建跨区域专科联盟。国家级和省级公立医院要以优势特色专科和技术力量为主,联合市州级、县市区级公立医院的相同专科技术力量或跨省域合作,形成若干专科联盟。要充分发挥国家级重点专科、省级临床医学中心的作用,以重大疾病为切入点,通过帮助提升市州级、县市区级公立医院专科重大疾病的救治能力,形成补位发展模式。鼓励其他具有专科技术特色的医院跨区域组建特色专科联盟。

  5.建设远程医疗协作网。大力发展远程医疗服务,推进形成融合、共享的远程医疗服务网络,构建省、市、县、乡远程医学服务体系,开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程监护、远程教育、双向转诊服务。鼓励社会力量以第三方服务机构形式,参与远程医疗服务。有条件的县市区要将远程终端延伸至村卫生室,医疗机构要将终端延伸至各临床科室。

  (二)完善医联体内部运行机制。

  1.完善组织管理和协作制度。制定医联体章程,规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,建立医联体成员间相互购买服务的财务结算制度,加快融合发展。完善医疗质量管理等制度,提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会。

  2.落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制,调动医联体内各医疗机构积极性,落实功能定位。三级医院逐步取消门诊输液、普通门诊,减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。

  3.扎实推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养。坚持质量优先,以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医联体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群,以需求为导向做实家庭医生签约服务,将所有贫困人口纳入签约服务范围。探索推行医联体"联合签约,全程服务"模式,群众与户籍或居住地所在医联体基层医疗机构签约同时,纳入医联体签约服务范畴,享受优先接诊、优先检查、优先住院等医联体推出的各项优惠措施,享受连续处方政策(对签约慢性病患者,可酌情延长单次配药量,提供不超过2个月用药量的长处方服务),逐步实现小病首诊治疗、大病筛查治疗、疑难鉴别诊治全程签约医疗服务,重点推进慢性病治疗、康复、保健全流程管理。

  4.为患者提供连续性诊疗服务。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。建立医联体内转诊机制,重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。以终末期肾病、高血压、糖尿病、肿瘤等疾病为重点,探索建立慢性(重大)疾病急慢分治医疗服务网络,推动县乡村一体化管理。加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。

  (三)促进医联体内优质医疗资源上下贯通。

  鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

  1.促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配,充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。在医联体内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构
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